Возбудители трихомониаза блокируют ряд иммунологических процессов. Эти простейшие также могут переносить в собственной цитоплазме вирусы герпеса, цитомегалии и папилломы человека. Длительное присутствие трихомонад в организме женщины способно привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Лечение патологии основывается на применении противопротозойных препаратов, однако существуют определенные тонкости в отношении правильного подбора терапии.
01 Лекарства для местного применения
Средства локального действия показаны, если присутствует:
- затяжное течение острой патологии;
- хронизация процесса;
- наличие противопоказаний к таблетированным препаратам или инфузионным растворам.
Формирование спаек, нарушение тканевого кровоснабжения половых органов при длительно текущем воспалительном процессе приводит к снижению терапевтической концентрации противопротозойного препарата в области очага инфекции. Поэтому для лечения, направленного на скорейшее устранение заболевания, наиболее часто назначают вагинальные таблетки и свечи от трихомониаза для женщин в комбинации с лекарствами системного действия.
02 Требования при выборе препарата
Определяясь с необходимой терапевтической тактикой, учитывают ряд правил:
- трихомонады, выявленные у конкретной пациентки, должны обладать чувствительностью к действующему компоненту назначаемых суппозиториев;
- у больной исключается наличие противопоказаний к выбранному средству;
- крайне желательно, чтобы препарат хорошо переносился пациенткой;
- учитывается ценовая доступность назначаемого лекарства;
- в оптимальном случае свечи должны оказывать минимальное воздействие на биоценоз влагалища.
03 Состав суппозиториев: действующие вещества
Основу свечей для лечения трихомониаза составляют разнородные компоненты. Непосредственное воздействие на ДНК возбудителя заболевания оказывают препараты, содержащие производные 5-нитроимидазола. Родоначальником этой группы является метронидазол. Но возникновение трихомонад, устойчивых к препарату, а также необходимость разработки лекарств с меньшими побочными действиями привели к созданию усовершенствованных аналогов вещества (орнидазол, тинидазол).
Среди других синтетических антибактериальных средств на возбудителя трихомониаза воздействует представитель нитрофуранов (Нифурател). К противопротозойным веществам, эффективным в отношении Trichomonas vaginalis, относится синтезированный на основе мышьяка ацетарсол.
В комплексе с узконаправленной терапией назначают применение местных антисептиков с йодом, борной кислотой или хлоргексидином. Препараты способствуют снятию воспаления и подавлению патогенной флоры.
Лечение, направленное на устранение заболевания, могут дополнить воздействием на механизмы иммунной защиты с помощью интерферонов (веществ белковой природы) и иммуномодуляторов (веществ, оказывающих благотворное влияние на иммунную систему). Если присутствуют спайки в малом тазу, показаны ферментные препараты, имеющие различные формы выпуска (в т.ч. суппозитории).
Перечень основных лекарств, используемых для местного применения:
| Группа | Действующее вещество | Торговое наименование |
| Противопротозойные на основе 5-нитроимидазола | Метронидазол | Суппозитории Метровагин
Вагинальные таблетки Орвагил |
| Орнидазол | Таб. вагинальные Орнисид, Орнидазол | |
| Мышьяковистое соединение | Ацетарсол | Супп. вагинальные Осарбон |
| Антисептики | Хлоргексидин | Суппозитории Гексикон |
| Йодсодержащие антисептики | Повидон-йод | Супп. вагинальные Повидон-Йод, Йодоксид |
| Протеолитические ферменты | Производное гиалуронидазы | Суппозитории Лонгидаза |
| Комбинированные препараты | ||
| Нитрофураны + противогрибковые | Нифуранел + нистатин | Вагинальные капсулы и суппозитории Макмирор комплекс |
| Противопротозойные + противогрибковые | Тинидазол + тиоконазол | Супп. вагинальные Гайномакс |
| Метронидазол + флуконазол | Супп. вагинальные Вагисепт | |
| Метронидазол + миконазол | Таб. вагинальные Клион-Д | |
| Противопротозойные + антибиотики + глюкокортикоиды + противогрибковые | Орнидазол + неомицин + преднизолон + эконазол | Таб. вагинальные Эльжина |
| Иммуномодуляторы + противопротозойные + противогрибковые | Интерферон α2b + метронидазол + флуконазол | Супп. вагинальные Вагиферон |
| Анестетик + противопротозойные + противогрибковые | Лидокаин + метронидазол + флуконазол | Супп. вагинальные Нео-Пенотран |
| Противопротозойные + антисептик + сульфаниламиды + прочие | Ацетарсол + борная кислота + сульфаниламид + декстроза | Супп. вагинальные Осарцид |
Любое средство в виде свечей может вызывать сухость, зуд и жжение во влагалище, отечность тканей в месте введения, другие дискомфортные ощущения. Системные побочные эффекты развиваются редко и преимущественно от суппозиториев с метронидазолом (головная боль, тошнота, рвота, диарея, нарушения координации, лабильность настроения).
04 Вопрос выбора
Клинические наблюдения показывают, что примерно у 20% женщин, лечившихся метронидазолом, симптомы трихомониаза возвращались вновь. Этот факт доказывает важность правильного подбора препаратов и необходимость проведения терапии только после постановки точного диагноза с определением чувствительности возбудителя к спектру лекарственных средств.
Лучшие результаты излечивания и переносимости терапии, по сравнению с остальными препаратами группы 5-нитроимидазола, наблюдаются от применения орнидазола. К тому же это лекарство – единственный представитель ряда метронидазола, не требующий строгого отказа от алкоголя.
Комбинированные препараты применяют только в случае смешанной инфекции. При кандидозно-трихомонадном воспалении используют свечи, содержащие противогрибковое и противопротозойное вещества. Выявление сопутствующей бактериальной инфекции урогенитального тракта требует подключения антибиотического компонента терапии. Для этого используют суппозитории с расширенным спектром действия основных веществ.
Поскольку угнетение иммунитета трихомонадами в ряде случаев обусловливает развитие затяжного или рецидивирующего течения болезни, обосновано назначение средств, стимулирующих активность макрофагов - естественных киллеров, и лимфоцитов. С этой целью применяют комбинированные лекарства с интерфероном, а также суппозитории виферон и галавит. Использование иммуномодуляторов в виде ректальных свечей на протяжении курса лечения сокращает продолжительность заболевания и риски рецидива.
Соблюдение дозировки и кратности приема согласно врачебным назначениям во многом обеспечивает положительный прогноз заболевания. Необходимо помнить, что важным условием лечения болезней, имеющих половой путь передачи, является обследование партнера и выполнение им всех рекомендаций относительно приема медикаментов. Правильный комплексный подход в терапии трихомонадного воспаления позволяет сохранить фертильную функцию.
